お客様カウンセリングシート
さいしょに

体験レッスンにお申し込みをいただきましてありがとうございます。

最適なレッスンをご提案させていただく為、カウンセリングシートのご記入をお願い致します。

以下のご質問にお答えください(一日単位)

お客様情報
お名前
生年月日
 年  月  日

-

性別
一般的な日常生活
睡眠時間

3時間

立っている時間

3.5時間

スマホを使用している時間

2時間

PCを使用している時間

2時間

睡眠時の身体の向き
利き手
重いものを持つ回数
歩く速度(体感)
歩いている時間

15分

移動
移動内容
移動手段(複数選択可)
移動時間

15分

身体の痛み
痛み
運動について
運動習慣
さいごに
あなたの目標を出来るだけ明確に入力してください。
スタッフへ事前に知らせておきたい事があれば入力してください
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